“一些纯磨玻璃结节的肺癌病灶，但可能会表现为边缘清晰、没有毛刺。”黄勇说，好在此类结节转移的概率是微乎其微的，有比较充分的时间进行观察和干预。

从直径来看，直径超过5mm的磨玻璃结节，有可能会是早期肺癌，不过即便是肺癌，通过手术切除也可以达到“治愈”；而如果直径达到1cm及以上，则建议尽早手术切除。

对于实性结节，直径≤5mm且没有明确恶性征象者无需随访；6mm-8mm者间隔也是6个月，如果存在吸烟等高危因素，建议间隔时间是3个月；如果直径≥8mm，建议进一步检查明确结节性质，并尽早干预。

黄勇介绍，如果通过影像判断检出的结节为肺癌，患者可以尽早进行手术切除，或选择其他的治疗方式。但对于那些需要通过随访观察来判断良恶性的，结节具体情况不同，处理方法也不同。

“无论是磨玻璃结节还是实性结节，直径≤5mm的微小结节，我们一般考虑为良性结节。”黄勇说，对于这样的结节，一般不需要立即干预。

看多少和形态

黄勇介绍，无论是良性的肺结节还是肺癌，其发病率都是随着年龄的增长而提高的。虽然没有明确病因，但大家普遍认为肺结节的发生与吸入过多粉尘、大气污染、吸烟等因素有关。也是因此，年龄越大，累积下来的危险因素越多，疾病发生的概率也就越高。

临床中，肺结节不一定只有一个，那么，单发结节和多发结节，哪种更“安全”呢？

“如果6个月后结节消失了，那它可能就是一个炎性病灶；如果结节没消失，6个月的时间，完全可以判断它的生长速度。”黄勇说，如果这6个月结节没有变化，说明它的生长速度缓慢，下次随访就可以在一年以后。

看直径与密度

对此，黄勇介绍，对于磨玻璃结节而言，无论是单发还是多发，都要警惕其为早期肺癌的可能。而对于实性结节，大多数肺癌都是单发病灶，多发的实性结节则绝大多数都是良性。

看受检者年龄

但是，影像学也没有那么简单。

每一个体检报告上写着“肺结节”的人，都迫切想要一个答案。这种通过胸部CT检查发现的影像学表现，虽然大部分都是肺部良性疾病留下的印迹，比如肺炎、肺纤维化、陈旧性肺结核等，但是，也有一小部分提示着早期肺癌。恰恰这一点，让大家紧张不已。

“我们需要结合患者年龄，观察结节的形态、密度、边缘，以及支气管的走形等等，综合各种因素来判断结节的性质。”黄勇介绍，影像报告中，常有“边界清、边缘规整、边界尚清、形态不规则”等字眼，这些都属于结节的形态。

如何判断肺结节是良性还是恶性？日前，山东省肿瘤医院影像科主任黄勇做客《肿瘤达医》，与大家分享影像科医生眼中的肺结节。

记者 秦聪聪

对于实性结节，也是直径越大、恶性可能性越高。对于≥8mm的实性结节，要注意密切观察；如果直径超过3cm，恶性可能性要高于良性。如果实性结节被确定为肺癌，它的恶性程度要高于磨玻璃样的结节。

黄勇介绍，肺结节是影像学上的一种描述，通常是指胸片、CT下发现的小于或等于3cm的结节病灶，直径超过3cm的病灶称作肿块。而从结节的密度分类，肺结节又可以分为磨玻璃结节和实性结节。磨玻璃结节和实性结节均有恶性的可能，但这两者的恶性概率不同。

50岁以上肺结节检出率更高

不过，检查出来的肺结节并非都是癌。

黄勇提醒，大多数良性结节无需干预，但是如果结节压迫气管、引发咳嗽等不适，也可以考虑手术切除。

医生提醒——

“一个成熟的、有经验的影像科医生，可以通过影像对大多数的肺结节良恶性做出判断，但是也有一部分结节需要定期随访复查，来掌握其发展变化趋势。”黄勇说，一旦检查出肺结节，还是要到正规医院找权威的医生进行诊断。

“以前我们很少注意到肺结节，但现在感觉发病率在提高，其实不完全是这么回事。”黄勇指出，人们健康意识在提高，主动体检的人群在增加，影像设备也在进步，可以检出更小的微小结节。同时，肺结节的发生和年龄有一定关系，从山东省肿瘤医院的数据来看，50岁以上的人群肺结节检出率甚至可以达到90%以上，而二三十岁的年轻人，发现肺结节的概率就比较低。

“现在很多指南都把5年作为随访的一个终点，也就是说，如果发现肺结节，随访5年都没哟变化的话，那么它为恶性的可能性就很少了，最多三到四年后再复查一次就可以了。”黄勇说。

文章来源：《中华超声影像学杂志》 网址: http://www.zhcsyxxzzbjb.cn/zonghexinwen/2022/1015/682.html